Resum més significatiu historial clínic ordenat cronològicament

Hospital de Tortosa Verge de la Cinta (HTVC) - TAC TORÁCICO - 19/02/1999 - Dr. José Antonio Izuel – Radiologia

Derrame pleural derecho de cuantía moderada, que ocupa aproximadamente un tercio del volumen del hemitórax. Alteración generalizada de la densidad de la grasa mediastínica, con presencia de una adenopatía paratraqueal derecha de 20mm de diámetro, otra de 15 mm en el receso pleuro-acigo-esofágico, adenopatías subcarinales y posibles ganglios de pequeño tamaño paratraqueales izquierdos por encima del bronquio principal de ese lado y en la ventana aorto pulmonar. Dudosa adenopatía en hueco supra clavicular derecho.

No se aprecian en el estudio actual lesiones parenquimatosas, a excepción de una zona de atelectasia compresiva por el derrame pleural en los segmentos posteriores del lóbulo inferior izquierdo.

Hospital de Bellvitge – Hospitalització 16/03/1999- 13/04/1999 - Dr. Ramon Pujol Rovira – Cirurgia Toràcia

Paciente derivado para valoración quirúrgica de linfadenopatías. Ingresa para biopsia adenopatía retrocava.

Procedimientos: Toracotomía exploratoria y toma de biopsias mediastínicas y pleura costal, además de pulmón.

Rx tórax: engrosamiento zona apical y paratraqueal derecha, ligero derrame pleural derecho.

TAC Tórax: complejo adenopático retro cava. Pequeño derrame pleural derecho.

FBS: Tráquea, carina y ambos árboles bronquiales dentro de la normalidad. BAS negativo para células atípicas.

PFR: FVC 4300, VEMS 3630, PBD negativo

Líquido pleural: inflamatorio crónico, células mesoteliales reactivas.

Flebografía E. Sup – Hospital de Bellvitge – Drs. Dominguez y Sancho - :

Punción de venas periféricas de ambos brazos. Imágenes de obstrucción del retorno venoso de ambas extremedides superiores. En el lado derecho se observan trombos en vena subclavia y axilar y una obstrucción del tronco innominado.

En el lado izquierdo se observan asimismo trombos en venas subclavia y axilar y una estenosis del inicio del tronco innominado. El resto del tronco innominado izquierdo y la vena cava superior son permeables. Las imágenes visualizadas desaconsejan la colocación de protesis en tronco innonimado-vena subclavia.

Por vía femoral derecha y por punción yugular del mismo lado se intenta comprobar el estado de dicha vena para posible prótesis. La vena yugular derecha también está obstruida, por lo menos distalmente, y tampoco permite la colocación de una prótesis. Finalmente desistimos de esta opción terapéutica.

Cirugia: El día 17/3/99 se practica Toracotomia exploratoria y toma de biopsias.

Informe anatomopatològic Hospital de Bellvitge - Dr. Vicente Romagosa Puig - 30/03/1999

Descripció macroscòpica.

a)       Adenopatia d’1 cm de diàmetre i mostra aspecte homogeni de color blanc. Resultat de la peropertòria: SENSE ALTERACIONS.

b)       Placa mediastínica nòdul 2,5x1,5 cm. de forma irregular i coloració bruna. Resultat de la peropertòria:SUGGESTIU D’HIPERPLÀSIA MESOTELIAL PENDENT DE PARAFINA.

c)       Fragment de pleura parietal de 3x2 cm. Macroscòpicament no mostra alteracions.

d)       Adenopatia periàcigos d’1,1 cm. De diàmetre màxim.

e)       Fragment pulmonar de 4x2 cm. Identificat com a lòbul mig. Macroscòpicament no mostra alteracions.

f)         Dos fragments de pleura que agrupats fan 2,5x2 cm.

g)       Fragment de pleura de 2x2cm.

Diagnòstic :

b,f i g) Pleura mediastínica, biòpsia: HIPERPLASIA MESOTELIAL REACTIVA PAPIL·LAR

a i d) Ganglis retrocava i periazigues, biòpsies: PERMEACIÓ SINUSOÏDAL PER CÈL·LULES MESOTELIALS REACTIVES (Hum. Pathol. 29:339, 1998)

c) Pleura parietal, biòpsia: PLEURITIS CRÒNICA

e) Lòbul mig de pulmó: SENSE LESIONS VALORABLES.

NOTA: la proliferació mesotelial té característiques morfològiques rectives i un fenotip, CAM 5.2 positiu, EMA positiu dèbil i S100 negatiu que descarten una proliferació neoplàsica.

TAC 6.4.99: imágenes compatibles con trombosis vena yugular y subclavia derecha. Y de una vena periférica laterocervical izquierda. VCS permeable. Imágenes compatibles con adenopatías mediastínicas (espacio retrocava y subcarinal). Engrosamiento pleural derecho. Paramedistínico irregular y discreto engrosamiento pleural izquierdo.

Curso clínico: al realizar flebografía y repetir el TAC se consulta al servicio de hematología y se establece pautas con heparinas de BPM y Aldocumar, mejorando los edemas extremediades superiores.

La trombosis de los vasos venosos no ha sido posible etiquetar. La pleura mediastínica es compatible con una hiperplasia mesotelial reactiva (retrocava) y preázigos que indica una similar permeación sinosuidal para células mesoteliales reactivas.

Hospital de Bellvitge – Hospitalització 28/05/1999 - 15/06/1999 - Dr. Jose Ignacio Martinez Ballarin - Pneumologia

Les diverses analítiques del vessament pleural sempre han mostrat un exudat linfocitari, inespecífic. PPD a Tortosa negatiu. Es trasllada per valoració i seguiment davant la presència d’augment de la patologia pleuropulmonar dreta. Una TAC el 1/06/99 mostrá un augment del vessament pleural dret amb nodulacions; PAAF d’un nòdul: cèl·lules mesotelials; presència d’escassa quantitat de líquid perihepàtic i periesplènic.

Evolució/Diagnòstic: valorem que es tracta d’un vessament pleural en principi no infecciós, amb reacció adenopática mediastínica inespecífica, més TVP recidivants (no sembla que totes puguin ser atribuïdes a traumatisme quirúrgic i a més són al territori de la VCS):

• L’etiologia més freqüent de la combinació d’aquestes patologies és la neoplàsica, però de moment les biòpsies són negatives, encara que això no descarta al 100% per exemple un mesotelioma ben diferenciat. Tanmateix no existeix ara cap dada sugestiva d’aquest diagnòstic.
• Una segona possibilitat seria una malaltia “sistemática”, de tipus autoimmune. Actualment les investigacions analítiques han estat negatives per tota la bateria d’anticossos.
• Hiperplasia mesotelial benigna com a entitat, quadre descrit al 1984 (Benign mesothelial proliferation with effusion. Clinicopathologic entity that may mimic malignancy. Am J Med 77(5):887-92, 1984 Nov), però que posteriorment no tenim coneixement de noves publicacions; les TPV no sabem si encaixarien.

Valorant l’evolució a paquipleuritis i la presència d’inflamació analítica es va decidir fer una tanda de prova de corticoides i valorar la resposta.

Tractament: Urbason de 16 mmg, Aldocumar segons pauta, Ranitidina, Calcium forte D, Cemidon, Myambutol de 400.

Hospital de Bellvitge – Hospitalització 13/07/1999 - 23/07/1999 - Dr. Martinez Ballarin – S. Padrones Sanchez – Pneumologia

Informe (addendum al informe de maig 99):

Vist 1 mes després a CCEE la radiologia no mostrava cap milloria del vessament pel que es proposa ingrés per drenatge. El 13/7 es punxa el vessament sortint un quilotòrax (comprovat bioquímicament: triglicèrids 53,8 mmol/L). Col·loquem drenatge (pleurocath a 2 nivells diferents), sortint en total uns 4 l. de líquid quilòs. Es retira paulatinament el drenatge. Llevat que el líquid fins ara havia estat descrit com a serofibrinós, pensem que el quilotòrax és secundari a la toracotomia.

Tractament: Urbason de 16 mmg, Fraxiparina 0,8 ml, Aldocumar segons pauta, Ranitidina, Calcium forte D, Cemidon, Myambutol de 400.

Hospital de Tortosa Verge de la Cinta (HTVC) – Hospitalització 17/05/2001 - 23/05/2001 -

Dr. Amat Orti Llaveria – Medicina Interna

En control rutinario el paciente se practica una radiografia de tórax donde se aprecia la existencia de derrame pericárdico y ascitis. Ingresa para estudio al constatarse la aparición de múltiples adenopatias en todos los territorios valorables (supraclaviar, laterocervical y axilar).

Bioquímica: proteinograma con ligera elevación de la fracción alfa-2 (13,6%). De las determinaciones de gammaglobulinas destaca una IgE elevada (465 Ul/ml).

Citologia líquido ascítico: hiperplasia reactiva de células mesoteliales.

Rx de tórax: aumento de volumen de la silueta cardíaca sugestiva de derrame pericárdico. No derrame pleural.

Ecografia abdominal: ascitis libre.

Ecocardografia: derrame pericárdico severo con colapso de la AD per no de VD.

TAC Toraco-abdominal: adenopatías mediastínicas, derrame pericárdico. Ascitis libre, adenopatías retroperitoneales de 5 a 15mm

Biposias adenopatias cervicales: hiperplasia células mesoteliales.

Diagnóstico: hiperplasia mesotelial benigna con afectación ganglionar, derrame pericárdico i ascitis.

Evolución: se instaura tratamiento antiinflamatorio que es bien toleardo sin presentar progresión de derrame y otras complicaciones.

Tratamiento: Inacid 25mg, Omeoprazol 20mg.

Anàlisis HTVC - 6/03/2002

Bioquímica: proteinograma con ligera elevación de la fracción alfa-2 (14%). De las determinaciones de gammaglobulinas destaca una IgE elevada (266 Ul/ml). ANA positivo a un título de 1/160.

Hospital Clínic – Segona opinió - 24/07/2002 - Professor Dr. Cyril Rozman

Ante la rareza del caso (en mi experiencia he vivido sólo un ejemplo parecido, programé de acuerdo con el Dr. Benet Nomdedeu del Servicio de Hematalogia del Hospital Clínic una serie de estudios complementarios que relato a continuación.

a)       En primer término discutí personalmente con el Dr. Elías Campo la revisión histopatógica de todas las muestras. Él se reafirmó en la naturaleza mesotelial de la células (confirmada, además, mediante marcadores complementarios) y en la benignidad del proceso, a pesar de la presencia de dichas células en los glanglios ( en concordancia con el trabajo de Argani y Rosai, Hum Pathol 29:339, 1998)

b)       Dada la reiterada presencia de los ANA (comprobados en el Clínic a un título de 1/80) y atendiendo al antecedente trombótico, hemos descartado el síndrome antifosfolipídico y cualquier otro síndrome trombofílico. Una amplia bateria de autoanticuerpos ha resultado negativa.

c)       Teniendo en cuenta que este cuadro se ha visto asociado con una enfermedad de Takayasu, hemos procedido a una biopsia muscular que ha permitido descartar la existencia de vasculitis. Por otro lado, el paciente no presenta ninguna de las afectaciones que se refieren en el trabajo Argani y Rosai, como subyacentes a la hiperplasia mesotelial reactiva.

En suma, por el momento debe concluirse que el paciente sufre un proceso de hiperplasia mesotelial, tal vez reactiva a un proceso autoinmune no identificado. Considero que sería útil estudiar la transcriptasa reversa de la telomerasa en las células mesoteliales, ya que esta determinación parece aportar luz en algunas de estas situaciones (Kumai F et al, AM J Surg Pathol 26:365,2002).

Tractament: Glucocorticoides al esquema de siempre por las mañanas y a días alternos, además sería conveniente asociar algún inmunodepresor, por ejemplo, ciclofosfamida 50 mg al día o a días alternos.

Anàlisis HTVC - 9/01/2003

Trombofília: Pla-lúpic positiu (ratio de 1.7)

Hospital de Tortosa Verge de la Cinta (HTVC) – Hospitalització 16/04/2003- 25/04/2003 - Dr. Amat Orti Llaveria – Medicina Interna

El pacient acudeix per un quadre agut d’alteracions de les funcions cerebrals superiors al que posteriorment s’objectiva afectació del facial E. El pacient refereix lleugera cefalea com a únic símptoma associat.

Esploració física: Adenopaties en els territoris supraclaviculars i laterocervicals.

RNM cranial: infart isquèmic en el territori superficial de la cerebral mitja dreta. No trombosi venosa.

Diagnòstic: AVC isquèmic, probable sd. Antifosfolipídica (primària, LES?), probable procés immunològic pendent de filiació

Tractament : Dacortin, Sintrom, Nuclosina, Calcium forte

Hospital de Tortosa Verge de la Cinta (HTVC) - Urgències 20/02/2004

Consulta per dolor a hemitórax dret en relació a la mobilització, moviments respiratoris, tos, astenia.

Hospital de Tortosa Verge de la Cinta (HTVC) - Urgències 15/03/2004

Consulta per reaparició dolor a hemitórax dret a moviments respiratoris, tos, astenia.

Hospital de Tortosa Verge de la Cinta (HTVC) - TAC TORÁCICO - 5/10/2010 - Dr. Fernando Garcia Lorente – Radiologia

El pacient acudeix per fer-se una RX tòrax per dolor a hemitórax dret en relació a la mobilització i moviments respiratoris, així com lleu disnea d’esforç.

Conclusión:

Engrosamiento nodular de la pleura mediastínica y basal derecha con un nódulo pulmonar que presenta conexión seudopedicular con la pleura. Derrame pleural y encapsula derecho. Adenopatías mediastínicas.

Tractament actual (Dr. Amat Ortí 5/10/2010): 150 mmg diaris Inmurel, 30 mmg diaris Dacortin i Sintrom 4 mmg

Hospital de Bellvitge - PET TC COS SENCER SENSE CONTRAST IODAT - 25.10.2010 - 10,41 mCi 18F-FDG – Dra. Rodriguez Bel

RESUMEN: PET-TC que muestra un engrosamiento nodular hipermetabólico de la pleura mediastínica, cisural y diafragmática derecha con extensión a crura diafragmática y pilar diafragmático contralateral. Destaca la extensa afectación de la pleura diafragmática. Ligero engrosamiento hipermetabólico de pleura mediastínica izquierda. Estos hallazgos son sugestivos de un proceso neoformativo pleural (mesotelioma, adenocarcinoma). Derrame pleural bilateral, de aspecto lobulado en el lado derecho.

Hospital Joan XXIII - TORACOTOMIA DIAGNÒSTICA DRETA - 25.01.2011 – Dr. Emili Canalís - Cirurgia Toràcica


Toracotomía diagnóstica derecha: Intubación selectiva. Toracotomía posterolateral derecha, separación de paquipleuritis para llegar a masa pleural posterobasal y medial que se extiende a mediastino. Biopsias amplias.
AP intraoperatoria: hiperplasia mesotelial, diagnóstico definitivo diferido. Se sacan más muestras y se punciona un pseudoquistpulmonar enviando líquido a bioquímica y citología.
Hemostasia y drenaje Argyle en Pleurevac.
Cierre con Lactosorb, vicryl y grapas según técnica habitual.

Informe Anatomopatològic - Hospital Joan XXIII Tarragona - 10.02.2011. Dr. Joan Francec Garcia

Diagnòstics:
PLEURA DRETA PARAMEDIASTÍNICA, BIÒPSIA:
- MESOTELIOMA EPITELIOIDE.

PAAF DE NÒDUL PULMONAR:
- PROLIFERACIÓ DE CÈL.LULES MESOTELIALS.
PLEURA PARIETAL, EXÈRESI DE LESIÓ:
- MESOTELIOMA EPITELIOIDE.

Informe Anatomopatològic (Segunda opinión) - Hospital Clínic - 03.02.2011. Dr. Jose Ramirez i Elias Campo

Confirman diagnòstico: Mestolioma Epitelioide.

Hospital de Bellvitge - PET TC COS SENCER SENSE CONTRAST IODAT - 09.03.2011 - 10,03 mCi 18F-FDG – Dra. Susanna Rossi


Estudio PET-CT que muestra progresión del proceso maligno pleural conocido, con aumento de extensión de los engrosamientos hipermetabólicos de pleura mediastínica izquierda, pleura parietal en recesos cardifrénico y costodiafragmáticos izquierdos y en pleura diafragmática.
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Hospital de Tortosa Verge de la Cinta - INICI TRACTAMENT QUIMIOTERÀPIA - 30.03.2011 - Dra. Cordula Heidecke
MESOTELIOMA MALIGNO TIPO EPITELIAL estadio  T4N0M0 (estadio  IV)
sobre hiperplasia benigna pleural de 11 años de evolución (TTO. IMMUREL 50 + DACORTIN 5 DURANTE 9 AÑOS), talal 1.84m, peso 96, sc 2.16
Pemetrexed: 1000mg abs
Cisplatino 150mg abs. con Emend
Cas comentat amb la Dra. Enriqueta Felip (Hospital Vall d'Hebron) i Dr. Cardenal (Institut Català d'Oncologia)
S'administren 6 cicles  d'aquesta medicació, una cada tres setmanes.
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Hospital de Tortosa Verge de la Cinta - TC ABDOMEN, TORAX i PELVIS AMB CONTRAST - 24.05.2011 - Dr. Fernando Garcia Lorente


CONCLUSION:

-Respuesta parcial de la neoplasica a nivel torácico (reducción del tamaño de la lesión pleural en más de un 50%). -Persistencia sin cambios de las adenopatías retroperitoneales y mediastínicas así como el aumento de densidad de la grasa del epiplon mayor (a valorar carcinomatosis peritoneal) y la pequeña cantidad de líquido libre en Douglas.
-Micronódulo pulmonar en LM si cambios.

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Hospital de Tortosa Verge de la Cinta - TC ABDOMEN, TORAX i PELVIS AMB CONTRAST - 12.08.2011 - Dr. Fernando Garcia Lorente


CONCLUSION:

Control sin cambios significativos repecto al estudio del 24-5-11 (ver dicho informe), con la única desaparicion de la ascitis y del componente inflamatorio pulmonar basal izdo
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Hospital de Tortosa Verge de la Cinta -  NOU TRACTAMENT QUIMIOTERÀPIA MANTENIMENT- 06.09.2011 - Dra. Cordula Heidecke

Pemetrexed de mantenimiento  (7º ciclo 06.09.2011, 500mg/m2= 1000mg abs). Un ciclo cada tres semanas.

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Hospital de Bellvitge - PET TC COS SENCER SENSE CONTRAST IODAT - 17.10.2011 - 9,6 mCi 18F-FDG – Dra. Rodriguez Bel

RESUMEN:
Respuesta morfo-metabólica favorable al tratamiento administrado en forma de la práctica desaparición del engrosamiento pleural bilateral descrito en el estudio previo (febrero/11), observándose en la actualidad únicamente un ligero engrosamiento hipermetabólico a nivel de
la cisura mayor y en pleura parietal adyacente a 5-6-7º arcos costales del lado derecho.
Resto de estudio sin hallazgos de interés.

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MEDICACIÓ ACTUAL - 11/01/2012

- Pemetrexed de mantenimiento  (500mg/m2= 1000mg abs). Un ciclo cada tres semanas.

- Folidoce diario.

- B12 cada 9 semanas.

- Sintrom
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